【药师讲药】注意:氯吡格雷+奥美拉唑,不能一起吃!
李老师心梗后一直规律服用氯吡格雷、雷贝拉唑等药物,昨天家里雷贝拉唑没有了,就去楼下药店买了一盒奥美拉唑,想着都是“拉唑”,应该可以替代。但是,李老师自行把雷贝拉唑改为奥美拉唑,这样可以吗? 在生活中,许多老师对药物之间能不能联合使用不够了解,存在不少用药误区。如果用药不当,可能会影响药物的疗效,甚至产生不良后果。今天我们一起看一下氯吡格雷+奥美拉唑能否联合服用。 氯吡格雷作为目前临床使用最广泛的抗血小板类药物之一,在预防血栓形成方面有着显著效果,对降低心血管不良事件的发生风险发挥了积极作用。然而氯吡格雷在使用中会增加消化道出血风险。因此,常使用质子泵抑制剂——拉唑类,如雷贝拉唑、泮托拉唑等来保护胃肠黏膜。
1 药理机制 氯吡格雷是一种前体药物,部分经CYP2C19酶代谢为活性代谢物才能发挥抗血小板聚集作用。奥美拉唑主要通过CYP2C19代谢为羟基奥美拉唑。由于奥美拉唑与CYP2C19具有高亲和力,其与CYP2C19代谢酶有关的药物合用时,易产生相互作用。 因此,氯吡格雷和奥美拉唑同时使用,奥美拉唑会与氯吡格雷竞争颁驰笔2颁19酶,导致氯吡格雷的活性代谢产物减少,从而降低氯吡格雷的抗血小板聚集的效果。通俗点讲就是两种药通过同一种酶发挥作用,同时服用会产生竞争作用,降低疗效。
2 使用氯吡格雷时如何选择质子泵抑制剂? 目前临床常用的质子泵抑制剂主要有:奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。5种质子泵抑制剂对肝酶CYP2C19抑制强度为:奥美拉唑>艾司奥美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑。故氯吡格雷与质子泵抑制剂联用时,应首选对肝酶颁驰笔2颁19抑制强度小的药物。奥美拉唑说明书提到:避免同时使用氯吡格雷和奥美拉唑。艾司奥美拉唑说明书提到:不鼓励与氯吡格雷同时使用。 综上,正在使用氯吡格雷的患者,如果必须应用质子泵抑制剂,可考虑雷贝拉唑或泮托拉唑。不可以与奥美拉唑、艾司奥美拉唑同时使用。 因此像李老师这种情况,服用氯吡格雷不可以自行把雷贝拉唑换成奥美拉唑。小药片,大作用,不管更换哪种药物,都要咨询医生,切记不可自行随意更换哦!
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